Hypospadias doğumsal olarak üretral açıklığın olması gereken yerde olmamasını tariflemektedir. Erkek çocuklarda 250 doğumda 1 olmakla ikinci en epeyce görülen doğumsal anomalidir.
Hipospadias, çocuğun idrar yaptığı deliğin penisin ucunda değil de altında olmasıdır. Bu delik ile penis ucu içindeki bölgede idrar kanalı tam olarak oluşmamıştır. Hipospadias, idrar deliğinin yerleşimine bakılırsa farklı farklı sınıflandırılabilir. Penisin baş kısmında yer alan, olağan idrar deliğinin olması gerekli yere epey yakın olan hipospadias olgularına, glandüler hipospadias denilir. Penis baş kısmı ile penis gövdesi içindeki birleşim yerinde yerleşirse, koronal hipospadias ismini alır. Her iki durum genel olarak “distal hipospadias” tanımlaması ortasında yer alır, çocuklarda en sık karşılaşılan, ve cerrahi muvaffakiyet oranının en yüksek olduğu küme bu kümedir. Daha aşağı yerleşimli hipospadiaslar da vardır, idrar deliğinin yerleşimi penis gövdesinin rastgele bir yerinde, penis ile torbaların birleştiği bölgede hatta anüse yakın perine dediğimiz bölgede bile olabilir. olağan olarakki daha aşağı yerleşimli hipospadiasların cerrahi tedavisi daha zordur.
Hipospadias belirtileri nelerdir ?
Hipospadias, halk araında farklı isimlerle isimlendirilmektedir, peygamber sünnetli, doğuştan sünnetli ya da yarım sünnetli denilebilmektedir. Bunların temel sebebi hipospadiaslı çocuklarda sünnet derisinin ön tarafı gelişmemiştir. Sünnet derisi penisin yalnızca art kısmında bulunmaktadır.
Kordi ismi verilen, penisin ereksiyon denilen sertleşme durumunda eğriliği kelam konusu olabilir. Hipospadias anomalisi ne kadar ağır ise, yani idrar yaptığı delik penis ucundan ne kadar uzaksa, kordi ismi verilen bu eğrilik daha fazla olur. Hipospadias cerrahisinde tedavinin en temel kısımlarından birisi bu eğriliğin düzeltilmesidir.
Hipospadiaslı çocuklar oturarak çiş yapmayı tercih ederler, zira ayakta işerken karşıya değil de aşağıya yanlışsız idrar yaparlar.
Doğumsal bir durum mudur ? Ne sıklıkta görülür ?
Hipospadias, doğumsal bir durumdur. sebebi kesin olarak bilinmemektedir. Anne karnında hormonal ikazların eksik kaldığına yönelik birtakım çalışmalar varken, birtakım araştırmalar da bunları büsbütün reddetmektedir.
Hipospadias’la bir arada, bilhassa ağır olgularda, yandaş ürogenital sistem anomalilerinin bulunması da doğumsal olduğunu desteklemektedir.
Çocuk ürolojisi pratiğinde en sık karşılaşılan durumlardandır. Her 250 erkek çocuğundan birinde hipospadias görülür. Distal tip hipospadias dediğimiz penis ucuna yakın idrar kanalı olanlar daha sık görülür.
Bebek doğduğu vakit yapılacak dikkatli bir fizik muayene ile teşhis rahatlıkla konulabilir.
Hipospadias tanısı aldıktan daha sonra öteki araştırmalar da yapılmalı mıdır?
Hipospadias’la bir arada, bilhassa ağır olgularda, öteki ürogenital sistem bozuklukları görülme ihtimali de daha fazladır. Bu niçinle ağır olgularda bilhassa üriner sistem (böbrek ve idrar boşaltma kanalları, ve mesane) kesinlikle incelenmelidir. Hipospadias‘la bir arada iki taraflı inmemiş testis var ise, kromozomal araştırmalar yapılarak, bu durumun bir cinsel farlılaşma sorunu olup olmadığı kesinlikle araştırılmalıdır.
Tedavi ne vakit yapılmalıdır?
Hipospadias‘ın tek tedavisi cerrahidir. Fallik devir denilen, çocuğun cinsel kimliğini keşfettiği devir olan 2-6 yaş ortası, penise yapılacak ağrılı müdahelelerden kaçınmak gereklidir. ötürüsıyla çocuk cinsel kimsiliği keşfetmeden hipospadias cerrahisi yapılmalıdır. Bezli periyotta yapılacak bu cerrahi müdahelenin bakımı da daha kolaydır.
Hipospadias cerrahisini kim yapmalıdır?
Hipospadias’ın cerrahi tedavisinde tanımlanmış yaklaşık 500 çeşit ameliyat bulunmaktadır. Hipospadias aemilyatını da herkes yapabildiğini tez etmektedir; Plastik cerrahlar, ürologlar, çocuk cerrahları hatta hatta genel cerrahlar. Her branş da kendisinin bu işi düzgün yaptığını belirtmektedir. Lakin elimizdeki bilgiler; deneyimsiz ellerde yapılan her üç ameliyattan birisi komplikasyonla sonuçlanmaktadır.
Literatürdeki ispata dayalı bilgiler bu ameliyatın ÇOCUK ÜROLOJİSİ UZMANLARI ya da bu mevzuda tecrübeli ÇOCUK CERRAHLARI tarafınca yapılması gerektiğini göstermektedir.
Hipospadias ameliyatında ne yapılır?
Temel hedef üretra denilen idrar deliğinin penisin ucuna getirilmesidir. Yaygın sorulan soru; dikişli mi yama ile mi tedavi yapılıyordur. Her iki usul de kullanılır. Temel olarak dikişle idrar kanalını oluşturduktan daha sonra üzerine bir katman olarak yama getirilmesi dokuyu daha sağlamlaştıracaktır.
Penisteki eğrilik kesinlikle düzeltilmelidir.
Hipospadiasın tartı durumuna bakılırsa birlikteinde sünnet de yapılabilir. Ya da sünnet derisi yama olarak kullanılabilir. Fakat kimi meslektaşlarımızca lisana getirilen ameliyatla sünnetin bir arada yapılmaması görüşü gerçek değildir. Bilakis birlikteinde sünnet yapılması çocuğu ikinci bir ameliyattan kurtracaktır.
Ameliyat daha sonrası Bebek-Çocuk ve Aileyi ne bekler? Ne kadar hastanede yatar? Sonda takılır mı?
Günümüzde hipospadias konusunda tecrübeli çocuk ürolojis uzmanları ya da çocuk cerrahları, hipospadias ameliyatlarını günübirlik cerrahi süreçler olarak yapmaktadırlar. Yani çocuk ameliyat olur ve birebir gün meskenine gidebilir. Ameliyat daha sonrası üçüncü ya da beşinci gün pansumanı açılır. Yedinci gün de sondası çekilir. hastanede kalmasına gerek yoktur.
Stent ismini verilen idrar sondaları düzgünleşme için gereklidir. Bebeklerde çift bez kullanılarak sondasıyla birlikte konuta gönderilebilir. Büyük çocuklarda da stent çabucak penis başına yakın olarak kesilir, çocuk kendi kendine tuvalete gidip stentten idrarını yapabilir.
Komplikasyonlar nelerdir?
Üstte da bahsetmiş olduğum üzere deneyimsiz ellerde komplikasyon oranı çok yüksektir. Çocuk ya da bebeğe bu sorunu tek ameliyatla çözebilme talihi tanınmalıdır. Daha evvel cerrahi teşebbüs uygulanmış bir peniste muvaffakiyet oranı hiç dokunulmamış olana göre daha azdır.
En sık karşılaşılan komplikasyon fistül gelişimidir; idrar deliği penis ucuna taşınır ancak ortada bir yerde dikişlerin açılmasına bağlı idrarın birden çok delikten gelmesidir. Bu komplikasyon geliştikten daha sonra 6 ay geçmeden rastgele bir müdahelede bulunulamaz. Fakat düzeltmesi de en kolay komplikasyonlardan birisidir.
Dikişlerin büsbütün açılması, kanama, penis derisinde gangren gelişmesi öteki komplikasyonlar içinde sayılabilir.
Darlık ve peniste eğrilik öteki kıymetli komplikasyonlardır.
Hipospadias, çocuğun idrar yaptığı deliğin penisin ucunda değil de altında olmasıdır. Bu delik ile penis ucu içindeki bölgede idrar kanalı tam olarak oluşmamıştır. Hipospadias, idrar deliğinin yerleşimine bakılırsa farklı farklı sınıflandırılabilir. Penisin baş kısmında yer alan, olağan idrar deliğinin olması gerekli yere epey yakın olan hipospadias olgularına, glandüler hipospadias denilir. Penis baş kısmı ile penis gövdesi içindeki birleşim yerinde yerleşirse, koronal hipospadias ismini alır. Her iki durum genel olarak “distal hipospadias” tanımlaması ortasında yer alır, çocuklarda en sık karşılaşılan, ve cerrahi muvaffakiyet oranının en yüksek olduğu küme bu kümedir. Daha aşağı yerleşimli hipospadiaslar da vardır, idrar deliğinin yerleşimi penis gövdesinin rastgele bir yerinde, penis ile torbaların birleştiği bölgede hatta anüse yakın perine dediğimiz bölgede bile olabilir. olağan olarakki daha aşağı yerleşimli hipospadiasların cerrahi tedavisi daha zordur.
Hipospadias belirtileri nelerdir ?
Hipospadias, halk araında farklı isimlerle isimlendirilmektedir, peygamber sünnetli, doğuştan sünnetli ya da yarım sünnetli denilebilmektedir. Bunların temel sebebi hipospadiaslı çocuklarda sünnet derisinin ön tarafı gelişmemiştir. Sünnet derisi penisin yalnızca art kısmında bulunmaktadır.
Kordi ismi verilen, penisin ereksiyon denilen sertleşme durumunda eğriliği kelam konusu olabilir. Hipospadias anomalisi ne kadar ağır ise, yani idrar yaptığı delik penis ucundan ne kadar uzaksa, kordi ismi verilen bu eğrilik daha fazla olur. Hipospadias cerrahisinde tedavinin en temel kısımlarından birisi bu eğriliğin düzeltilmesidir.
Hipospadiaslı çocuklar oturarak çiş yapmayı tercih ederler, zira ayakta işerken karşıya değil de aşağıya yanlışsız idrar yaparlar.
Doğumsal bir durum mudur ? Ne sıklıkta görülür ?
Hipospadias, doğumsal bir durumdur. sebebi kesin olarak bilinmemektedir. Anne karnında hormonal ikazların eksik kaldığına yönelik birtakım çalışmalar varken, birtakım araştırmalar da bunları büsbütün reddetmektedir.
Hipospadias’la bir arada, bilhassa ağır olgularda, yandaş ürogenital sistem anomalilerinin bulunması da doğumsal olduğunu desteklemektedir.
Çocuk ürolojisi pratiğinde en sık karşılaşılan durumlardandır. Her 250 erkek çocuğundan birinde hipospadias görülür. Distal tip hipospadias dediğimiz penis ucuna yakın idrar kanalı olanlar daha sık görülür.
Bebek doğduğu vakit yapılacak dikkatli bir fizik muayene ile teşhis rahatlıkla konulabilir.
Hipospadias tanısı aldıktan daha sonra öteki araştırmalar da yapılmalı mıdır?
Hipospadias’la bir arada, bilhassa ağır olgularda, öteki ürogenital sistem bozuklukları görülme ihtimali de daha fazladır. Bu niçinle ağır olgularda bilhassa üriner sistem (böbrek ve idrar boşaltma kanalları, ve mesane) kesinlikle incelenmelidir. Hipospadias‘la bir arada iki taraflı inmemiş testis var ise, kromozomal araştırmalar yapılarak, bu durumun bir cinsel farlılaşma sorunu olup olmadığı kesinlikle araştırılmalıdır.
Tedavi ne vakit yapılmalıdır?
Hipospadias‘ın tek tedavisi cerrahidir. Fallik devir denilen, çocuğun cinsel kimliğini keşfettiği devir olan 2-6 yaş ortası, penise yapılacak ağrılı müdahelelerden kaçınmak gereklidir. ötürüsıyla çocuk cinsel kimsiliği keşfetmeden hipospadias cerrahisi yapılmalıdır. Bezli periyotta yapılacak bu cerrahi müdahelenin bakımı da daha kolaydır.
Hipospadias cerrahisini kim yapmalıdır?
Hipospadias’ın cerrahi tedavisinde tanımlanmış yaklaşık 500 çeşit ameliyat bulunmaktadır. Hipospadias aemilyatını da herkes yapabildiğini tez etmektedir; Plastik cerrahlar, ürologlar, çocuk cerrahları hatta hatta genel cerrahlar. Her branş da kendisinin bu işi düzgün yaptığını belirtmektedir. Lakin elimizdeki bilgiler; deneyimsiz ellerde yapılan her üç ameliyattan birisi komplikasyonla sonuçlanmaktadır.
Literatürdeki ispata dayalı bilgiler bu ameliyatın ÇOCUK ÜROLOJİSİ UZMANLARI ya da bu mevzuda tecrübeli ÇOCUK CERRAHLARI tarafınca yapılması gerektiğini göstermektedir.
Hipospadias ameliyatında ne yapılır?
Temel hedef üretra denilen idrar deliğinin penisin ucuna getirilmesidir. Yaygın sorulan soru; dikişli mi yama ile mi tedavi yapılıyordur. Her iki usul de kullanılır. Temel olarak dikişle idrar kanalını oluşturduktan daha sonra üzerine bir katman olarak yama getirilmesi dokuyu daha sağlamlaştıracaktır.
Penisteki eğrilik kesinlikle düzeltilmelidir.
Hipospadiasın tartı durumuna bakılırsa birlikteinde sünnet de yapılabilir. Ya da sünnet derisi yama olarak kullanılabilir. Fakat kimi meslektaşlarımızca lisana getirilen ameliyatla sünnetin bir arada yapılmaması görüşü gerçek değildir. Bilakis birlikteinde sünnet yapılması çocuğu ikinci bir ameliyattan kurtracaktır.
Ameliyat daha sonrası Bebek-Çocuk ve Aileyi ne bekler? Ne kadar hastanede yatar? Sonda takılır mı?
Günümüzde hipospadias konusunda tecrübeli çocuk ürolojis uzmanları ya da çocuk cerrahları, hipospadias ameliyatlarını günübirlik cerrahi süreçler olarak yapmaktadırlar. Yani çocuk ameliyat olur ve birebir gün meskenine gidebilir. Ameliyat daha sonrası üçüncü ya da beşinci gün pansumanı açılır. Yedinci gün de sondası çekilir. hastanede kalmasına gerek yoktur.
Stent ismini verilen idrar sondaları düzgünleşme için gereklidir. Bebeklerde çift bez kullanılarak sondasıyla birlikte konuta gönderilebilir. Büyük çocuklarda da stent çabucak penis başına yakın olarak kesilir, çocuk kendi kendine tuvalete gidip stentten idrarını yapabilir.
Komplikasyonlar nelerdir?
Üstte da bahsetmiş olduğum üzere deneyimsiz ellerde komplikasyon oranı çok yüksektir. Çocuk ya da bebeğe bu sorunu tek ameliyatla çözebilme talihi tanınmalıdır. Daha evvel cerrahi teşebbüs uygulanmış bir peniste muvaffakiyet oranı hiç dokunulmamış olana göre daha azdır.
En sık karşılaşılan komplikasyon fistül gelişimidir; idrar deliği penis ucuna taşınır ancak ortada bir yerde dikişlerin açılmasına bağlı idrarın birden çok delikten gelmesidir. Bu komplikasyon geliştikten daha sonra 6 ay geçmeden rastgele bir müdahelede bulunulamaz. Fakat düzeltmesi de en kolay komplikasyonlardan birisidir.
Dikişlerin büsbütün açılması, kanama, penis derisinde gangren gelişmesi öteki komplikasyonlar içinde sayılabilir.
Darlık ve peniste eğrilik öteki kıymetli komplikasyonlardır.