İki yıldan biraz daha uzun bir süre önce orta yaşlı bir avukat Westchester County hastanesine nefes almakta zorlanarak geldi. Onu rahatsız eden şey, 2 Mart’ta yeni koronavirüs için pozitif test edene kadar günlerce bir sır olarak kaldı.
Metro-North’un hafta içi tarifesine ve Şabat’taki sinagoga göre yapılandırılmış sakin bir yaşam süren bir avukat enfekte olsaydı, kaç kişi daha enfekte oldu?
Virüsün burada fark edilmeden yayıldığına dair ilk uyarılardan biri olan davası, Midtown hukuk bürosunun yanı sıra Bronx okulunda ve çocuklarının gittiği Manhattan üniversitesinde bir temas izleme soruşturmasını tetikledi.
İki hafta içinde, şehir korkmaya başlayınca metro yolcu sayısı yarı yarıya azaldı. Üç hafta içinde devlet, her büyüklükteki sosyal toplantıları yasakladı. Pek çok New Yorklu – gereksiz görülen işleri olanlar – evde kaldı.
Ardından ambulans sirenleri başladı.
New York, pandeminin küresel merkez üssü haline gelmişti. Brooklyn ve Queens’deki boğulmuş hastanelerden görüntüler, Wuhan, Çin ve kuzey İtalya’dan önceki hastanelerin yerini aldı. Virüs ortaya çıkana kadar, Belediye Başkanı Bill de Blasio ve sağlık komiseri Dr. Oxiris Barbot, New York’un gidişatına dair iyimser açıklamalarda bulunmuştu.
Bu ilk dalga şehrin neredeyse dörtte birine bulaştı ve şehir verilerine göre 22.000’den fazla insanı öldürdü. Önümüzdeki iki yıl içinde, New York City üç dalgayla daha karşı karşıya kalacak, 16.000 kişiyi öldürecek ve birkaç milyona daha bulaşacaktı, ancak hiçbiri birinci dalganın yıkımına rakip olmadı. Şehrin sakinleri, başka yerlerde olduğundan daha az kinle, büyük ölçüde kucaklayan maskeleri, testleri ve aşıları bir araya getirdi.
Pandemi henüz bitmedi. Omicron’un bir alt türü olan BA.2, Avrupa’da vakaların artmasına neden oluyor ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre şimdi New York bölgesindeki vakaların artan bir oranını oluşturuyor. Yine de, New York’un son iki yıldaki deneyimi – Mart 2020’deki yavaş tepkisinden gelecek yıl aşı şartlarını başarıyla kullanmasına kadar – önümüzdeki on yıllar boyunca incelenecek.
İşte derslerden birkaçı.
Şehir Hızlı Hareket Etmedi
Dr. Dönemin New York Şehri sağlık komiseri olan Oxiris Barbot, 1 Şubat 2020’de düzenlediği basın toplantısında ilk şüpheli Covid-19 vakasını anlattı. Sağında şehrin Sağlık Departmanından Belediye Başkanı Bill de Blasio ve Dr. Demetre Daskalakis var. Kredi… The New York Times için Jeenah Moon
Giderek artan bir korkuyla, Queens’teki bir ofis kulesindeki Sağlık Departmanı genel merkezindeki epidemiyologlar, semptomlara göre sıralanmış olarak şehir genelinde acil servis ziyaretlerini gösteren büyük bir ekran izlediler. Mart ayının ilk birkaç gününde grip benzeri semptomlar artıyordu.
5 Mart civarında, departmanın en üst düzey bulaşıcı hastalık yetkilisi Dr. Demetre Daskalakis ve ekibi, yeni koronavirüsün büyük ölçüde hızla yayıldığına ikna olmuş durumdaydı. tespit edilmemiş. Binlerce insan enfekte olabilir.
Ancak Dr. Daskalakis ve patronu, sağlık komiseri Dr. Barbot, verileri Bay de Blasio’ya ve danışmanlarına sunduğunda, birkaç alarma neden oldu.
Şehrin devlet hastanelerini yöneten ve bu toplantılara katılan Dr. Mitch Katz, “Hiçbirimizin bunun ölçeğini anladığını sanmıyorum” diye hatırlıyor.
O sırada şehirde, bazıları Westchester avukatıyla bağlantılı olan, koronavirüs testiyle doğrulanmış bir düzineden az vaka vardı. Belediye başkanı, bu sayının ne kadar yavaş arttığına dair güvence aldı. Ancak resmi vaka sayısı, salgının bir ölçüsü değil, CDC’nin başarısız bir test sunumu nedeniyle sınırlı test kullanılabilirliğiydi. 100’den az şehir sakini test edildi.
Yine de Belediye Başkanı de Blasio, düşük sayıların virüsün o kadar bulaşıcı olmayabileceği anlamına geldiğini öne sürdü. 9 Mart’ta
“Bu hastalığın bulaşması için açıkça daha yüksek bir çıta var” dedi.
Halk sağlığı uzmanları ile belediye başkanı arasındaki iletişim kopukluğu net bir ders sunuyor: Pandemi potansiyeli olan tehlikeli yeni bir patojenle karşı karşıya kalındığında, alarmı erken ve net bir şekilde çalmalısınız.
En az bir olayda, Dr. Barbot, kendisinin ve yardımcısı Dr. Daskalakis’in belediye başkanına beklenenin aşağıdakiler ölçeğinde olabileceğini söylediğini hatırlattı. 1918 grip salgını, modern tarihin en ölümcül salgını. Ancak belediye başkanına virüsün ne kadar hızlı yayıldığını ve nasıl tepki vermesi gerektiğini anlatmakta güçlük çekti.
Dr. Barbot, 6 Mart’ta belediye başkanının kurmay başkanına “Aslında fazla poker suratlı olmakla suçlandım,” diye yazdı.
Alarmı çaldığına inandığını söyledi, sosyal mesafeyi teşvik etmek ve on binlerce ölüm potansiyeli konusunda uyarıda bulunmak. Ancak belediye başkanının yardımcıları, analizinin ve tavsiyelerinin net olmadığını ve ofisinin bazen karışık mesajlar gönderdiğini söyledi.
Dr. Barbot, belediye başkanını günlük basın konferanslarında sosyal mesafe hakkında konuşmaya başlaması için teşvik etti. Evden çalışmak. Daha az kalabalık bir metro vagonu bekleyin.
Ancak 6 Mart’ta Belediye Binası yardımcılarına toplu toplantıları iptal etmek için çok erken olduğunu söyledi. 9 Mart’ta, şehir henüz kısıtlamaları uygulamamış olsa da, yanıtın “doğru yönde hareket ettiğini” söyledi.
Ertesi sabah, 10 Mart’ta, Belediye Binası’nı 1.000’den fazla kişinin katılacağı kapalı mekan toplantılarının yeniden planlanmasını önermeye çağıran bir not gönderdi. Yine de, nota göre tiyatrolar el dezenfektanı sağlarsa Broadway gösterilerinin devam edebileceğini söyledi.
Dönüm noktası, NBA’in sezonunu askıya alması ve Vali Andrew M. Cuomo’nun Aziz Patrick Günü geçit töreninin erteleneceğini söylediği 11 Mart’ın sonlarında geldi.
NBA duyurusunun üzerinden 40 dakikadan kısa bir süre sonra belediye başkanı danışmanlarına e-posta göndererek onları diğer ülkelerin virüsü nasıl engellediğini öğrenmeleri için yönlendirdi. Şehrin 100.000 davaya hazırlanması gerektiğini yazdı. “Gerçekten çok hızlı bir şekilde neyin işe yaradığını öğrenmemiz gerekiyor” diye yazdı. “Çok kör uçuyoruz.”
Ancak çok önemli bir zaman kaybedilmişti.
Kapatma Çalıştı
Şehir Harlem’deki PS 76 gibi okulları kapatma kararlarıyla mücadele etti. Sonunda, uzaktan eğitimin çoğu çocuk için etkili olmadığı ve okulların kapatılacak son yerler arasında olması gerektiği konusunda geniş bir fikir birliği oluştu. Kredi… Brittainy Newman/The New York Times
Halk sağlığı uzmanları ve epidemiyologlar, dersler için uzun süredir 1918 salgını üzerinde çalışıyorlardı. Bir fikir birliği ortaya çıktı: Amerika Birleşik Devletleri’nde, kalabalıkları azaltmak ve okulları, tiyatroları veya diğer mekanları kapatmak için hızlı davranan şehirler, o yıl yıkıcı bir düşüş dalgası sırasında daha iyi sonuç verdi.
Bir 2014 New York acil durum yönetim belgesinde bahsedilen bir ders olan, bir süperspreader savaş bonoları geçit töreninin ilerlemesine izin veren Philadelphia değil, hızla kısıtlamalar uygulayan St. Louis olmak istediniz.
Bu tür kısıtlamalar, bir dalga sırasında toplam bulaşma sayısını azaltabilir. Aynı zamanda “eğriyi düzleştirebilir” – aynı anda hasta olan insan sayısını azaltabilir – böylece hastaneler boğulmaz.
Çin, ilk salgınını sokağa çıkma kısıtlamaları ve Vuhan’ı tecrit ederek bastırmıştı. New York’un kapatma önlemleri, bir kez başladığında çok daha az şiddetliydi. Yine de epidemiyologlar, ilk dalgayı kısa kesmeyi başardılar. Bu uzmanlar, daha erken uygulanmış olsaydı, ilk dalganın maliyetinin daha düşük olacağını ekliyor.
Vali Cuomo, 12 Mart’ta 500’den fazla kişiden oluşan toplantıları yasakladığında, birçok New Yorklu zaten evlerine yakın kalmaya başlamıştı. 15 Mart’a kadar, Belediye Başkanı de Blasio barları ve restoranları kapattı ve devlet okullarının ertesi gün kapanacağını duyurdu. 22 Mart’a kadar devlet tüm sosyal toplantıları yasakladı.
Hastane başvuruları Nisan ayında hızla düşmeden önce 29 Mart haftasında zirve yaptı. Bir çalışma, New York şehrinin “tecrit benzeri önlemlerinin” koronavirüs bulaşmasında yüzde 50’den fazla bir azalma ile ilişkili olduğunu tahmin ediyor.
Kapatmalar iletimi engellese de, kısıtlamalar kaldırıldığında vakalar bir kez daha yükselebilir. Ancak bu, kısıtlamaları aylar içinde kademeli olarak kaldıran New York’ta olmadı. Şehrin deneyimi, karantinaların, bir aşı bulunana veya doktorların hastalığı daha etkili bir şekilde nasıl tedavi edeceklerini öğrenene kadar birçok insanın enfekte olmasını önleyebileceğini gösteriyor – özellikle de maske takma gibi diğer önlemler yerinde kalırsa.
New York City’nin ilk dalgasını 2020’nin sonlarına kadar, aşılar mevcut hale geldiğinden bir başkası takip etmedi.
“Bu ilaç dışı müdahaleler sandığımızdan çok daha iyi sonuç verdi,” diyor New York City’nin eski sağlık komiser yardımcısı Dr. Isaac Weisfuse.
İç Savaş Tepkiyi Yavaşlattı
Gov. Andrew M. Cuomo (solda) ve Bay de Blasio eyaletin Mart 2020’nin başlarında doğrulanmış ilk vakasını tartışırken. Aralarındaki rekabet bazen pandemi politikaları hakkında tutarsız duyurular getirdi. Kredi… The New York Times için Dave Sanders
Bay de Blasio bir rota çizmeye çalışırken, belediye başkanıyla uzun süredir hırçın bir ilişkisi olan Bay Cuomo, kimin daha fazla güce sahip olduğunu göstermek için her fırsatı değerlendiriyor gibiydi. Bu genellikle halk sağlığı yanıtını yavaşlattı.
Belki de en önemli an, Kaliforniya’nın liderliğini takip eden Bay de Blasio’nun, sakinlere “yerinde barınma” emri vermeyi düşündüğünü söylediği 17 Mart 2020’de geldi.
Bay. Cuomo, belediye başkanının yetkisi olmadığını söyleyerek itiraz etti. Birkaç gün sonra, Bay Cuomo da benzer bir planı uygulamaya koydu.
Şehrin salgın hastalıklarla mücadelesi hakkında yazan tıp tarihçisi Dr. Howard Markel, “Bir tereddüt veya yanıt vermede yavaşlık oldu ve bunun bir kısmı ölümcül rekabetlerle ilgili” dedi.
Belediye, okulların ve restoranların ne zaman yeniden açılacağını planlamaya çalışırken model kendini tekrarladı.
2020 boyunca, Bay de Blasio’nun temel halk sağlığı kararlarını verme yetkisi tartışmalı olarak kaldı ve Bay Cuomo, belediye başkanının duyurularına belediye başkanının “görüşü” olarak atıfta bile bulundu.
Ekim 2020’de New York ikinci bir dalgayla karşı karşıyayken, Bay de Blasio virüsün yayıldığı bölgelerde okulları ve zorunlu olmayan işletmeleri kapatma planını duyurdu. Bay Cuomo, belediye başkanının planını bir kenara attı ve kendi planını kurdu.
Birçok New Yorklu, iki adam düello bildirileri yayınlarken kendilerini ortada kalmış hissetti.
Safety-Net Hastanelerinin Daha Fazla Yardıma İhtiyacı Var
Mayıs ayında Coronavirüs hastaları Pandemiden ağır şekilde etkilenen Queens’teki Elmhurst Hastanesinde 2020. Kredi… Erin Schaff/The New York Times
New York’ta yaşama damgasını vuran ekonomik ve ırksal eşitsizlikler, virüsün bedelini artırdı. Covid-19, özellikle diyabet, hipertansiyon ve obezite – genellikle sosyoekonomik durumla bağlantılı koşullar – olanlar için ölümcül olmuştur. Virüs en çok, kalabalık evlerin daha yaygın olduğu ve sosyal mesafenin ve evden çalışmanın nadiren seçenek olduğu yoksul ve göçmen topluluklarında vurdu.
Bu mahallelerdeki hastaneler – Queens’deki Elmhurst Hastanesi ve Brooklyn’deki Brookdale Hastanesi gibi, hastaların ağırlıklı olarak Siyah veya Hispanik olduğu – Manhattan’daki büyük hastane sistemlerinden daha az kaynağa sahip. Ve bazıları çaresizce hasta hastalar acil servisleri doldururken çabucak kırılma noktasına kadar gerildi. Hemşirelerin bakabileceklerinden daha fazla hastası vardı. Bazı güvenlik ağı hastanelerinde, hastaların büyük Manhattan kurumlarındaki hastalara göre ölme olasılığı üç kat daha fazlaydı.
Yine de takviyeler azdı veya gelmesi yavaştı.
İlk başta, hastaları en çok etkilenen hastanelerden şehirdeki diğer kurumlara kaydırmak için çok az organize çaba vardı. Daha sonra eyalet sağlık komiseri Dr. Howard A. Zucker, “Yükü hemen paylaşacak bir sistem yoktu” dedi.
Birinci dalgadan sonra devlet, virüs vakaları arttığında hasta transferlerini koordine etmeyi büyük ölçüde hastanelere bıraktı. Genellikle büyük hastaneler daha küçük hastanelerle ortaklık kurmuştur. Son Omicron dalgalanması sırasında, eyaletin en büyük hastane sistemi olan Northwell Health, şehirdeki aşırı yük altındaki hastanelerden yaklaşık 65 hasta aldı.
Ancak Northwell’in acil servislerini yöneten Dr. John D’Angelo, mevcut sistemin sınırlarının olduğunu kabul etti. Her şeyden önce, her hasta transferi planlama ve koordinasyon gerektirir – dalgalanma sırasında hastaneler için büyük bir idari yük.
Pandemiden iki yıl sonra, hastanelerde tükenmişlik ve başka yerlerde daha yüksek ücretli işlerin bir sonucu olarak eskisinden daha az hemşire var. Hemşirelik sıkıntısı büyük ölçüde ele alınmadı – ve maliyetler Omicron dalgalanmasının zirvesinde açıktı.
Bir temel ders, virüs vakaları arttığında daha küçük, daha yoksul hastanelerin daha fazla desteğe ihtiyacı olduğudur. Bu, düşük Medicaid geri ödeme oranları da dahil olmak üzere, bu hastaneleri yetersiz fonla bırakan devlet politikalarına daha fazla odaklandı.
Kendi Kendine Yardım, CDC’yi beklemekten daha iyiydi
A Kasım 2020’de Manhattan’ın Aşağı Doğu Yakası’nda koronavirüs testi için hat. İlk başta yaygın testler ticari laboratuvarları boğdu. Kredi… Hiroko Masuike/The New York Times
Test kitlerindeki erken kıtlıktan sonra, 2020 yazına kadar bol miktarda mevcuttu. Ancak şimdi büyük ticari laboratuvarlar numunelerle dolup taşıyordu. Sonuçlar genellikle günlerce veya bir haftadan daha uzun süre erteleniyordu ve bu da bulaşıcı olup olmadıklarını acilen bilmek isteyen insanlar için sonuçları genellikle işe yaramaz hale getiriyordu.
Böylece şehir, her gün on binlerce testi işleyebilen Pandemi Müdahale Laboratuvarı’nı açmak için bir robot şirketiyle ortaklık kurdu. Şehir artık ülkedeki en sağlam test programlarından birine sahip olmakla övünebilir.
Bu, başka bir sorunu çözmedi: ani artışlar sırasında kliniklerde burunlarını temizletmeyi bekleyen uzun insan kuyrukları. Ancak şehrin kendi halk sağlığı altyapısını kurduğu yerde – federal hükümete veya pazara olan bağımlılığını azaltarak – yardımcı oldu.
Örneğin, 2021’in başlarında çoğalan yeni varyantlarla birlikte Amerika Birleşik Devletleri’nde koronavirüs örneklerini mutasyonlar için taramak ve varyantları izlemek için büyük ölçekli bir sistemi yoktu. Böylece New York City, varyantların şehrin etrafına yayılması hakkında fikir veren kendi programını hızla bir araya getirdi.
Pandemi sırasında Belediye Binası’nın kıdemli danışmanı olan ve New York’un test kapasitesinin genişletilmesinde önemli bir rol oynayan Dr. Jay K. Varma, “Yerel kapasitenizi ve yerel direncinizi güçlendirmek kesinlikle kritik önemde” dedi.
Şehrin halk sağlığı liderleri benzer bir dersi maskelerle öğrendi. Salgının ilk günlerinde, Sağlık Bakanlığı ipucunu CDC’den aldı ve genellikle insanları maske takmaktan caydırdı. Geriye dönüp bakıldığında, New York yetkilileri keşke öne çıkabilmiş olmayı dilediklerini ve insanlara daha erken maske takmalarını söylediklerini söyledi.
“İlk tavsiye, maskelerin yardımcı olmayacağıydı ve bu büyük bir hataydı” dedi Dr. Katz.
Beklenmeyen Faydalar Sağlayan Temas İzleme
Bir temas izleyicinin donanımı. New York’taki izleme çabası, birçok sakine bilgi ve yardım sağlamayı başardı. Kredi… Hiroko Masuike/The New York Times
Virüsün ilk dalgası çekilince, New York City her pozitif vakayı aramak için 3.000 kişiyi işe aldı ve Haziran 2020 ile Aralık 2021 arasında 900.000’den fazla kişiye ulaştı.
Bunların yaklaşık yarısı en az bir kişinin adını verdi ve izleyiciler yaklaşık 800.000 ek New Yorkluya ulaşarak karantinaya almalarını istedi.
Ancak bu devasa izleme çabası, hızlı hareket eden solunum virüsünü engellemede sınırlı bir etkiye sahipti. İzleyiciler insanlara ulaştığında, genellikle günlerdir bulaşıcıydı. Ve öyle görünüyor ki birçok insan, eğer varsa, bağlantılarının yalnızca bir kısmını isimlendirdi. Başka yerlerdeki izleyiciler de aynı sorunları yaşadı.
Ocak 2021’e kadar, şehrin Sağlık Departmanında bulaşıcı hastalık soruşturması başkanı Dr. Marcelle Layton bile şüphelerini dile getiriyordu.
“Kadronun (özellikle daha deneyimli halk sağlığı personelinin) en etkili kullanımının aşıya odaklanmak olduğuna dair aklımda hiçbir soru yok” diye yazdı. Brown Medya İnovasyonu Enstitüsü.
Ancak bir izleyiciden gelen çağrı, insanlara başka şekillerde yardımcı oldu. İzleyiciler, hastalara virüs hakkında birçok dilde bilgi verdi. İnsanlara nasıl izole edilecekleri konusunda talimat verdiler ve geniş bir hizmet listesi sundular. Bu hizmetler, ücretsiz yemek ve ilaç dağıtımından köpek gezdirmeye kadar zamanla büyüdü. Evde tecrit edemeyenler için şehir ücretsiz otel odaları sundu.
Şehir verilerine göre bu hizmetlerden toplam 360.000 kişi yardım almıştır.
Bu ay Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, Covid için evrensel temas takibi önermeyi bıraktı. Şehir, ana izleme çalışmalarını Nisan sonunda durduracak ve hapishaneler gibi yüksek riskli ortamlarda sınırlı temaslı izlemeye odaklanacak.
Artık testi pozitif çıkan herkes, ciddi şekilde hastalanma riski yüksek olanlar için ücretsiz antiviral hap teslimatı da dahil olmak üzere şehir hizmetlerine erişim talimatlarını içeren bir metin mesajı alacak.
New York Aşı Dağıtımı İçin İyi Planlamadı
Ocak 2021’de Bronx’taki bir klinikte aşılar. Aşıların kullanıma sunulması başlangıçta lojistik ve teknolojik sorunlarla karşı karşıya kaldı. Kredi… James Estrin/The New York Times
New York City, Aralık 2020’de ilk aşı sevkiyatlarını aldıktan bir ay sonra, muazzam talebe rağmen binlerce doz dondurucularda günlerce veya haftalarca bekletildi.
Vali Cuomo, haftalarca yüksek riskli sağlık çalışanları ile huzurevlerinde sakinler ve personel üyelerine öncelik veren katı yönergelere bağlı kaldı. Ancak bu aşılar, virüs vakaları hızla artarken bile beklenenden daha yavaş gidiyordu.
İşleri hızlandırmak için baskı altında olan vali, New York’ta hepsi için yeterli doza yakın hiçbir yerde olmamasına rağmen, 65 yaş üstü milyonlarca New Yorkluyu uygun hale getirdi. Bu, randevular için karışık bir acele başlattı.
Daha yaşlı New Yorklular, sorunlu web sitelerinde gezinmek zorunda kaldı ve aile üyeleri, yuvalar için web sitelerini yenilemek için saatler harcadı. Kendisi daha basit bir çevrimiçi randevu sistemi kuran bir Airbnb yazılım mühendisi olan TurboVax, bir şehir kahramanı oldu.
Beyaz banliyö sakinleri, sert darbe alan Siyah ve Hispanik mahallelerindeki aşı merkezlerinde randevular aldı. Aşı sürüşü artık herkes için ücretsiz gibi görünüyordu.
Erken dozların nispeten az bir kısmı Siyah veya Latin kökenlilere gitti. Şehrin aşı kampanyası, zaten bunlarla dolu olan bir pandemiye yeni bir eşitsizlik ekliyordu.
Columbia Üniversitesi’nde epidemiyolog olan ve kısmen finanse edilen yeni bir enstitünün başındaki Dr. Wafaa El-Sadr, “Zaman ve güvenilirliği kaybettik” dedi. şehir tarafından, bir sonraki salgına daha iyi hazırlanmak için.
Çalışılan Aşı Talimatları
Corona, Queens, aşı oranlarının yükselmesine yardımcı oldu. Kredi… The New York Times için Byron Smith
Yine de, New York’un aşılama çabası zamanla büyük ölçüde iyileşti. Bugün, şehirdeki yetişkinlerin tahmini yüzde 87’si tam olarak aşılanmıştır ve yüzde 97’si en az bir doz almıştır ve bu da ulusal ortalamaları aşmaktadır. Irk farklılıkları küçüldü veya tersine döndü. Hispanik New Yorklular artık beyaz New Yorklulardan daha yüksek bir genel aşı oranına sahipler.
Kapsamlı aşı zorunlulukları, bu oranların elde edilmesinde önemli bir faktördü.
Belediye Başkanı de Blasio, teşvik ve kolaylığın yeterli olacağını umarak, başlangıçta koronavirüs aşılarını zorunlu kılmak konusunda isteksiz davranmıştı. Şehir, aşı arabalarını düşük oranlarla mahallelere yerleştirdi ve hatta evde ücretsiz aşılar teklif etti.
Ancak birçok insan çeşitli nedenlerle aşıdan kaçındı: yan etkiler konusunda endişe, hükümete güvensizlik, komplo teorilerinin kapsamı.
Şehir yetkilileri, özellikle genç Siyah New Yorklular arasında direnci hafife aldılar ve bunların üçte ikisi geçen yaz sonunda henüz aşılanmamıştı. Staten Island ve Ortodoks Yahudi Brooklyn bölgeleri gibi muhafazakar topluluklarda da oranlar düşük kaldı.
Delta varyantı 2021 yazında çoğaldıkça, Bay de Blasio baskı uygulamaya başladı. “Gerçekten iyi davrandık, gerçekten saygılıydık” dedi 20 Temmuz. “Ama ben, hadi ama millet.”
Şehir, tüm devlet okul öğretmenlerinin aşı olmasını zorunlu kıldı. Sonra tüm şehir iş gücü benzer bir yetki altına girdi. Bay de Blasio’nun hareketleri, sağlık çalışanlarının aşılanmasını gerektiren devlet tarafından yansıtıldı.
Yeni politikalar davaları ve protestoları kışkırttı. Eyalet çapında binlerce sağlık çalışanı işini bıraktı ve binlerce belediye çalışanı ücretsiz izne ayrıldı. Ancak bu sayılar, sonunda aşılanan birçok kişi tarafından gölgede bırakıldı. Bu 9 Mart’a kadar, şehrin 370.000 işçisinin yüzde 97’si en az bir doz aldı; bu, geçen Ekim ayında görevin ilk ilan edildiği zamandaki yüzde 84’e yükseldi.
Geçen Eylül ayında şehir, restoranlara veya müzelerden sinema salonlarına kadar uzanan diğer kapalı mekanlara girmek için aşı kanıtı talep etmeye başladı. (Bu gereklilik yakın zamanda kaldırılmıştır.)
Aralık ayına kadar, görevden ayrılmadan hemen önce, Bay de Blasio, tüm New York City işverenlerinin yüz yüze çalışanların aşılanmasını zorunlu kılacak kapsamlı bir talimat duyurdu. Küçük bir geri dönüş oldu. O zamana kadar, bu tür aşı zorunlulukları New York’ta büyük ölçüde hayatın bir gerçeği olarak kabul edildi.
Okulların Kapatılması Karışık Sonuçlar Verdi
Mr. de Blasio, Eylül 2020’de Elmhurst’teki Mosaic Pre-K Center’da bir çocuğu ağırladı. Kredi… Todd Heisler/The New York Times
İlk dalga sırasında okulları kapattıktan sonra, Mayor de Blasio Eylül 2020’de devlet okullarını yeniden açarak New York’u dünyanın ilk büyük şehri yapmaya kararlıydı. bunu yapacak ülke.
Bazı öğretmenler protesto etti. Ancak okullar o Ekim ayında karma bir programla yeniden açıldı. Şehrin bir milyon okul çocuğunun yaklaşık 300.000’i geldi.
Öğrenciler birer metre arayla sıralarına döndüklerinde, şehir, öğrencilerin ve öğretmenlerin bir kısmına bizzat virüs testleri uygulamaya başladı. Okulda bir bütün olarak toplumda olduğundan daha az iletim olduğu ortaya çıktı ve şehre daha ileri gitmesi için güven verdi.
Pandeminin büyük bir bölümünde kentin sağlık komiseri olan Dr. Dave A. Chokshi, “Özellikle önleyici tedbirleri aldığımızda, okulların bulaşmanın başlıca itici gücü olmadığını öğrendik” dedi.
Şehir yetkilileri okulları ikinci kez kapattıktan sonra, Kasım 2020’de şehir yüzde 3’lük bir pozitiflik oranına ulaştığında, yetkililer daha sonra pişman olduklarını söylediler. İlkbaharda, şehir haftada beş gün birçok okul açmaya başladı. Bu öğretim yılında, okullar için uzaktan kumanda seçeneği kaldırıldı.
Yine de virüs mutasyona uğradıkça, bulaşma dinamikleri ve çocuklara yönelik risk daha belirsiz hale geldi. Küçük çocukların aşılanma olasılığı yetişkinlerden çok daha azdır. Ve artık isteğe bağlı maskelerle, başka bir azaltma katmanı kaldırıldı.
Uzaktan eğitimin çoğu çocuk için iyi sonuç vermediği ve okulların kapatılacak son yerler arasında olması gerektiği konusunda geniş bir fikir birliği oluştu. Ancak sağlık uzmanları, bulaşmayı azaltmak için okulların iyi havalandırma gibi önlemlere de ihtiyacı olduğunu söylüyor.
Bir Sonraki Seferde Ne Olacak?
Ocak ayında Brooklyn Hastane Merkezindeki acil servisin dışında. Hastaneler, yıllarca koronavirüsle uğraştıktan sonra şimdi daha iyi hazırlanmış durumda, ancak birçoğunda hemşire sıkıntısı var. Kredi… The New York Times için Victor J. Blue
Mart 2020’deki ölümcül ilk dalganın temel dersi 1918’dekiyle aynı çıktı: Kararlı eylem erken iletimi azalttı. Ancak bu, liderlerin eksik bilgiler üzerinde hareket etmelerini ve felaketler başlamadan önce günlük yaşamı yeniden düzenlemelerini gerektiren zor bir iştir.
Diğer dersler ortaya çıktı. Hava filtreleme veya pencereleri açarak iç mekanlarda hava kalitesini iyileştirin. İnsanlara yüksek kaliteli maskeleri erken takmalarını ve stoklarında bulundurmalarını söyleyin. Sakinlerin kırılganlığı ve bir virüsün ortak bir ortamda yayılma hızı göz önüne alındığında huzurevlerini koruyun.
Yeni koruyucu ekipman depoları ve hasta dalgalanmalarına yanıt veren zengin deneyim sayesinde hastaneler artık daha hazırlıklı. Ancak birçok hastanedeki bakım personeli tükendi ve bunları yenileme planları yavaş ilerliyor.
Sağlık hizmetlerindeki eşitsizlikler derin olmaya devam ediyor. Bir şehir araştırması, Siyah New Yorklular için hastaneye yatış oranının, Aralık ve Ocak aylarında Omicron dalgası sırasında beyaz New Yorkluların iki katından fazla olduğunu, önceki dalgalardan daha geniş bir boşluk olduğunu gösterdi. Ve şehir genelinde destek oranları düşük, virüs savunmasında bir boşluk.
Jacobi Tıp Merkezi’nde acil servis hemşiresi olan Kelley Cabrera, “İki yılı geride bıraktık ve bu noktada anlamamız gereken çok fazla şey var ve henüz çözemedik” dedi. Bronx’ta bir devlet hastanesi.
Uzmanlar, bu anın, on yıllardır parası kesilen halk sağlığı programlarına yeniden yatırım yapmak için ideal bir fırsat olduğu konusunda hemfikir. İlçeler ve şehirler, daha yoksul mahallelerde eğitim ve bakım sağlayan daha fazla sağlık çalışanına sahip olabilir ve pandemik sürveyans yöntemleri güçlendirilebilir.
Ancak bu kadar çok insanın yoluna devam etmek istediği bir zamanda uzmanlar, belediye binasına veya Albany’ye virüs müdahalesinin bize öğrettiği derslere derinlemesine bakmak için çok az ilgi olduğundan endişeleniyor.
Albany’deki Empire Kamu Politikası Merkezi’nde sağlık politikası uzmanı olan Bill Hammond, ilk dalga öncesinde ve sırasında yapılan hataları araştırmak için resmi bir komisyon çağrısında bulunuyor, ancak fikir tutmadı.
“Sadece virüsün bize anlattıklarına baksaydık,” dedi, “geleceğe hazırlanmak için kullanabileceğimiz bu muazzam içgörü hazinesine sahip olurduk.”
Metro-North’un hafta içi tarifesine ve Şabat’taki sinagoga göre yapılandırılmış sakin bir yaşam süren bir avukat enfekte olsaydı, kaç kişi daha enfekte oldu?
Virüsün burada fark edilmeden yayıldığına dair ilk uyarılardan biri olan davası, Midtown hukuk bürosunun yanı sıra Bronx okulunda ve çocuklarının gittiği Manhattan üniversitesinde bir temas izleme soruşturmasını tetikledi.
İki hafta içinde, şehir korkmaya başlayınca metro yolcu sayısı yarı yarıya azaldı. Üç hafta içinde devlet, her büyüklükteki sosyal toplantıları yasakladı. Pek çok New Yorklu – gereksiz görülen işleri olanlar – evde kaldı.
Ardından ambulans sirenleri başladı.
New York, pandeminin küresel merkez üssü haline gelmişti. Brooklyn ve Queens’deki boğulmuş hastanelerden görüntüler, Wuhan, Çin ve kuzey İtalya’dan önceki hastanelerin yerini aldı. Virüs ortaya çıkana kadar, Belediye Başkanı Bill de Blasio ve sağlık komiseri Dr. Oxiris Barbot, New York’un gidişatına dair iyimser açıklamalarda bulunmuştu.
Bu ilk dalga şehrin neredeyse dörtte birine bulaştı ve şehir verilerine göre 22.000’den fazla insanı öldürdü. Önümüzdeki iki yıl içinde, New York City üç dalgayla daha karşı karşıya kalacak, 16.000 kişiyi öldürecek ve birkaç milyona daha bulaşacaktı, ancak hiçbiri birinci dalganın yıkımına rakip olmadı. Şehrin sakinleri, başka yerlerde olduğundan daha az kinle, büyük ölçüde kucaklayan maskeleri, testleri ve aşıları bir araya getirdi.
Pandemi henüz bitmedi. Omicron’un bir alt türü olan BA.2, Avrupa’da vakaların artmasına neden oluyor ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre şimdi New York bölgesindeki vakaların artan bir oranını oluşturuyor. Yine de, New York’un son iki yıldaki deneyimi – Mart 2020’deki yavaş tepkisinden gelecek yıl aşı şartlarını başarıyla kullanmasına kadar – önümüzdeki on yıllar boyunca incelenecek.
İşte derslerden birkaçı.
Şehir Hızlı Hareket Etmedi
Dr. Dönemin New York Şehri sağlık komiseri olan Oxiris Barbot, 1 Şubat 2020’de düzenlediği basın toplantısında ilk şüpheli Covid-19 vakasını anlattı. Sağında şehrin Sağlık Departmanından Belediye Başkanı Bill de Blasio ve Dr. Demetre Daskalakis var. Kredi… The New York Times için Jeenah Moon
Giderek artan bir korkuyla, Queens’teki bir ofis kulesindeki Sağlık Departmanı genel merkezindeki epidemiyologlar, semptomlara göre sıralanmış olarak şehir genelinde acil servis ziyaretlerini gösteren büyük bir ekran izlediler. Mart ayının ilk birkaç gününde grip benzeri semptomlar artıyordu.
5 Mart civarında, departmanın en üst düzey bulaşıcı hastalık yetkilisi Dr. Demetre Daskalakis ve ekibi, yeni koronavirüsün büyük ölçüde hızla yayıldığına ikna olmuş durumdaydı. tespit edilmemiş. Binlerce insan enfekte olabilir.
Ancak Dr. Daskalakis ve patronu, sağlık komiseri Dr. Barbot, verileri Bay de Blasio’ya ve danışmanlarına sunduğunda, birkaç alarma neden oldu.
Şehrin devlet hastanelerini yöneten ve bu toplantılara katılan Dr. Mitch Katz, “Hiçbirimizin bunun ölçeğini anladığını sanmıyorum” diye hatırlıyor.
O sırada şehirde, bazıları Westchester avukatıyla bağlantılı olan, koronavirüs testiyle doğrulanmış bir düzineden az vaka vardı. Belediye başkanı, bu sayının ne kadar yavaş arttığına dair güvence aldı. Ancak resmi vaka sayısı, salgının bir ölçüsü değil, CDC’nin başarısız bir test sunumu nedeniyle sınırlı test kullanılabilirliğiydi. 100’den az şehir sakini test edildi.
Yine de Belediye Başkanı de Blasio, düşük sayıların virüsün o kadar bulaşıcı olmayabileceği anlamına geldiğini öne sürdü. 9 Mart’ta
“Bu hastalığın bulaşması için açıkça daha yüksek bir çıta var” dedi.
Halk sağlığı uzmanları ile belediye başkanı arasındaki iletişim kopukluğu net bir ders sunuyor: Pandemi potansiyeli olan tehlikeli yeni bir patojenle karşı karşıya kalındığında, alarmı erken ve net bir şekilde çalmalısınız.
En az bir olayda, Dr. Barbot, kendisinin ve yardımcısı Dr. Daskalakis’in belediye başkanına beklenenin aşağıdakiler ölçeğinde olabileceğini söylediğini hatırlattı. 1918 grip salgını, modern tarihin en ölümcül salgını. Ancak belediye başkanına virüsün ne kadar hızlı yayıldığını ve nasıl tepki vermesi gerektiğini anlatmakta güçlük çekti.
Dr. Barbot, 6 Mart’ta belediye başkanının kurmay başkanına “Aslında fazla poker suratlı olmakla suçlandım,” diye yazdı.
Alarmı çaldığına inandığını söyledi, sosyal mesafeyi teşvik etmek ve on binlerce ölüm potansiyeli konusunda uyarıda bulunmak. Ancak belediye başkanının yardımcıları, analizinin ve tavsiyelerinin net olmadığını ve ofisinin bazen karışık mesajlar gönderdiğini söyledi.
Dr. Barbot, belediye başkanını günlük basın konferanslarında sosyal mesafe hakkında konuşmaya başlaması için teşvik etti. Evden çalışmak. Daha az kalabalık bir metro vagonu bekleyin.
Ancak 6 Mart’ta Belediye Binası yardımcılarına toplu toplantıları iptal etmek için çok erken olduğunu söyledi. 9 Mart’ta, şehir henüz kısıtlamaları uygulamamış olsa da, yanıtın “doğru yönde hareket ettiğini” söyledi.
Ertesi sabah, 10 Mart’ta, Belediye Binası’nı 1.000’den fazla kişinin katılacağı kapalı mekan toplantılarının yeniden planlanmasını önermeye çağıran bir not gönderdi. Yine de, nota göre tiyatrolar el dezenfektanı sağlarsa Broadway gösterilerinin devam edebileceğini söyledi.
Dönüm noktası, NBA’in sezonunu askıya alması ve Vali Andrew M. Cuomo’nun Aziz Patrick Günü geçit töreninin erteleneceğini söylediği 11 Mart’ın sonlarında geldi.
NBA duyurusunun üzerinden 40 dakikadan kısa bir süre sonra belediye başkanı danışmanlarına e-posta göndererek onları diğer ülkelerin virüsü nasıl engellediğini öğrenmeleri için yönlendirdi. Şehrin 100.000 davaya hazırlanması gerektiğini yazdı. “Gerçekten çok hızlı bir şekilde neyin işe yaradığını öğrenmemiz gerekiyor” diye yazdı. “Çok kör uçuyoruz.”
Ancak çok önemli bir zaman kaybedilmişti.
Kapatma Çalıştı
Şehir Harlem’deki PS 76 gibi okulları kapatma kararlarıyla mücadele etti. Sonunda, uzaktan eğitimin çoğu çocuk için etkili olmadığı ve okulların kapatılacak son yerler arasında olması gerektiği konusunda geniş bir fikir birliği oluştu. Kredi… Brittainy Newman/The New York Times
Halk sağlığı uzmanları ve epidemiyologlar, dersler için uzun süredir 1918 salgını üzerinde çalışıyorlardı. Bir fikir birliği ortaya çıktı: Amerika Birleşik Devletleri’nde, kalabalıkları azaltmak ve okulları, tiyatroları veya diğer mekanları kapatmak için hızlı davranan şehirler, o yıl yıkıcı bir düşüş dalgası sırasında daha iyi sonuç verdi.
Bir 2014 New York acil durum yönetim belgesinde bahsedilen bir ders olan, bir süperspreader savaş bonoları geçit töreninin ilerlemesine izin veren Philadelphia değil, hızla kısıtlamalar uygulayan St. Louis olmak istediniz.
Bu tür kısıtlamalar, bir dalga sırasında toplam bulaşma sayısını azaltabilir. Aynı zamanda “eğriyi düzleştirebilir” – aynı anda hasta olan insan sayısını azaltabilir – böylece hastaneler boğulmaz.
Çin, ilk salgınını sokağa çıkma kısıtlamaları ve Vuhan’ı tecrit ederek bastırmıştı. New York’un kapatma önlemleri, bir kez başladığında çok daha az şiddetliydi. Yine de epidemiyologlar, ilk dalgayı kısa kesmeyi başardılar. Bu uzmanlar, daha erken uygulanmış olsaydı, ilk dalganın maliyetinin daha düşük olacağını ekliyor.
Vali Cuomo, 12 Mart’ta 500’den fazla kişiden oluşan toplantıları yasakladığında, birçok New Yorklu zaten evlerine yakın kalmaya başlamıştı. 15 Mart’a kadar, Belediye Başkanı de Blasio barları ve restoranları kapattı ve devlet okullarının ertesi gün kapanacağını duyurdu. 22 Mart’a kadar devlet tüm sosyal toplantıları yasakladı.
Hastane başvuruları Nisan ayında hızla düşmeden önce 29 Mart haftasında zirve yaptı. Bir çalışma, New York şehrinin “tecrit benzeri önlemlerinin” koronavirüs bulaşmasında yüzde 50’den fazla bir azalma ile ilişkili olduğunu tahmin ediyor.
Kapatmalar iletimi engellese de, kısıtlamalar kaldırıldığında vakalar bir kez daha yükselebilir. Ancak bu, kısıtlamaları aylar içinde kademeli olarak kaldıran New York’ta olmadı. Şehrin deneyimi, karantinaların, bir aşı bulunana veya doktorların hastalığı daha etkili bir şekilde nasıl tedavi edeceklerini öğrenene kadar birçok insanın enfekte olmasını önleyebileceğini gösteriyor – özellikle de maske takma gibi diğer önlemler yerinde kalırsa.
New York City’nin ilk dalgasını 2020’nin sonlarına kadar, aşılar mevcut hale geldiğinden bir başkası takip etmedi.
“Bu ilaç dışı müdahaleler sandığımızdan çok daha iyi sonuç verdi,” diyor New York City’nin eski sağlık komiser yardımcısı Dr. Isaac Weisfuse.
İç Savaş Tepkiyi Yavaşlattı
Gov. Andrew M. Cuomo (solda) ve Bay de Blasio eyaletin Mart 2020’nin başlarında doğrulanmış ilk vakasını tartışırken. Aralarındaki rekabet bazen pandemi politikaları hakkında tutarsız duyurular getirdi. Kredi… The New York Times için Dave Sanders
Bay de Blasio bir rota çizmeye çalışırken, belediye başkanıyla uzun süredir hırçın bir ilişkisi olan Bay Cuomo, kimin daha fazla güce sahip olduğunu göstermek için her fırsatı değerlendiriyor gibiydi. Bu genellikle halk sağlığı yanıtını yavaşlattı.
Belki de en önemli an, Kaliforniya’nın liderliğini takip eden Bay de Blasio’nun, sakinlere “yerinde barınma” emri vermeyi düşündüğünü söylediği 17 Mart 2020’de geldi.
Bay. Cuomo, belediye başkanının yetkisi olmadığını söyleyerek itiraz etti. Birkaç gün sonra, Bay Cuomo da benzer bir planı uygulamaya koydu.
Şehrin salgın hastalıklarla mücadelesi hakkında yazan tıp tarihçisi Dr. Howard Markel, “Bir tereddüt veya yanıt vermede yavaşlık oldu ve bunun bir kısmı ölümcül rekabetlerle ilgili” dedi.
Belediye, okulların ve restoranların ne zaman yeniden açılacağını planlamaya çalışırken model kendini tekrarladı.
2020 boyunca, Bay de Blasio’nun temel halk sağlığı kararlarını verme yetkisi tartışmalı olarak kaldı ve Bay Cuomo, belediye başkanının duyurularına belediye başkanının “görüşü” olarak atıfta bile bulundu.
Ekim 2020’de New York ikinci bir dalgayla karşı karşıyayken, Bay de Blasio virüsün yayıldığı bölgelerde okulları ve zorunlu olmayan işletmeleri kapatma planını duyurdu. Bay Cuomo, belediye başkanının planını bir kenara attı ve kendi planını kurdu.
Birçok New Yorklu, iki adam düello bildirileri yayınlarken kendilerini ortada kalmış hissetti.
Safety-Net Hastanelerinin Daha Fazla Yardıma İhtiyacı Var
Mayıs ayında Coronavirüs hastaları Pandemiden ağır şekilde etkilenen Queens’teki Elmhurst Hastanesinde 2020. Kredi… Erin Schaff/The New York Times
New York’ta yaşama damgasını vuran ekonomik ve ırksal eşitsizlikler, virüsün bedelini artırdı. Covid-19, özellikle diyabet, hipertansiyon ve obezite – genellikle sosyoekonomik durumla bağlantılı koşullar – olanlar için ölümcül olmuştur. Virüs en çok, kalabalık evlerin daha yaygın olduğu ve sosyal mesafenin ve evden çalışmanın nadiren seçenek olduğu yoksul ve göçmen topluluklarında vurdu.
Bu mahallelerdeki hastaneler – Queens’deki Elmhurst Hastanesi ve Brooklyn’deki Brookdale Hastanesi gibi, hastaların ağırlıklı olarak Siyah veya Hispanik olduğu – Manhattan’daki büyük hastane sistemlerinden daha az kaynağa sahip. Ve bazıları çaresizce hasta hastalar acil servisleri doldururken çabucak kırılma noktasına kadar gerildi. Hemşirelerin bakabileceklerinden daha fazla hastası vardı. Bazı güvenlik ağı hastanelerinde, hastaların büyük Manhattan kurumlarındaki hastalara göre ölme olasılığı üç kat daha fazlaydı.
Yine de takviyeler azdı veya gelmesi yavaştı.
İlk başta, hastaları en çok etkilenen hastanelerden şehirdeki diğer kurumlara kaydırmak için çok az organize çaba vardı. Daha sonra eyalet sağlık komiseri Dr. Howard A. Zucker, “Yükü hemen paylaşacak bir sistem yoktu” dedi.
Birinci dalgadan sonra devlet, virüs vakaları arttığında hasta transferlerini koordine etmeyi büyük ölçüde hastanelere bıraktı. Genellikle büyük hastaneler daha küçük hastanelerle ortaklık kurmuştur. Son Omicron dalgalanması sırasında, eyaletin en büyük hastane sistemi olan Northwell Health, şehirdeki aşırı yük altındaki hastanelerden yaklaşık 65 hasta aldı.
Ancak Northwell’in acil servislerini yöneten Dr. John D’Angelo, mevcut sistemin sınırlarının olduğunu kabul etti. Her şeyden önce, her hasta transferi planlama ve koordinasyon gerektirir – dalgalanma sırasında hastaneler için büyük bir idari yük.
Pandemiden iki yıl sonra, hastanelerde tükenmişlik ve başka yerlerde daha yüksek ücretli işlerin bir sonucu olarak eskisinden daha az hemşire var. Hemşirelik sıkıntısı büyük ölçüde ele alınmadı – ve maliyetler Omicron dalgalanmasının zirvesinde açıktı.
Bir temel ders, virüs vakaları arttığında daha küçük, daha yoksul hastanelerin daha fazla desteğe ihtiyacı olduğudur. Bu, düşük Medicaid geri ödeme oranları da dahil olmak üzere, bu hastaneleri yetersiz fonla bırakan devlet politikalarına daha fazla odaklandı.
Kendi Kendine Yardım, CDC’yi beklemekten daha iyiydi
A Kasım 2020’de Manhattan’ın Aşağı Doğu Yakası’nda koronavirüs testi için hat. İlk başta yaygın testler ticari laboratuvarları boğdu. Kredi… Hiroko Masuike/The New York Times
Test kitlerindeki erken kıtlıktan sonra, 2020 yazına kadar bol miktarda mevcuttu. Ancak şimdi büyük ticari laboratuvarlar numunelerle dolup taşıyordu. Sonuçlar genellikle günlerce veya bir haftadan daha uzun süre erteleniyordu ve bu da bulaşıcı olup olmadıklarını acilen bilmek isteyen insanlar için sonuçları genellikle işe yaramaz hale getiriyordu.
Böylece şehir, her gün on binlerce testi işleyebilen Pandemi Müdahale Laboratuvarı’nı açmak için bir robot şirketiyle ortaklık kurdu. Şehir artık ülkedeki en sağlam test programlarından birine sahip olmakla övünebilir.
Bu, başka bir sorunu çözmedi: ani artışlar sırasında kliniklerde burunlarını temizletmeyi bekleyen uzun insan kuyrukları. Ancak şehrin kendi halk sağlığı altyapısını kurduğu yerde – federal hükümete veya pazara olan bağımlılığını azaltarak – yardımcı oldu.
Örneğin, 2021’in başlarında çoğalan yeni varyantlarla birlikte Amerika Birleşik Devletleri’nde koronavirüs örneklerini mutasyonlar için taramak ve varyantları izlemek için büyük ölçekli bir sistemi yoktu. Böylece New York City, varyantların şehrin etrafına yayılması hakkında fikir veren kendi programını hızla bir araya getirdi.
Pandemi sırasında Belediye Binası’nın kıdemli danışmanı olan ve New York’un test kapasitesinin genişletilmesinde önemli bir rol oynayan Dr. Jay K. Varma, “Yerel kapasitenizi ve yerel direncinizi güçlendirmek kesinlikle kritik önemde” dedi.
Şehrin halk sağlığı liderleri benzer bir dersi maskelerle öğrendi. Salgının ilk günlerinde, Sağlık Bakanlığı ipucunu CDC’den aldı ve genellikle insanları maske takmaktan caydırdı. Geriye dönüp bakıldığında, New York yetkilileri keşke öne çıkabilmiş olmayı dilediklerini ve insanlara daha erken maske takmalarını söylediklerini söyledi.
“İlk tavsiye, maskelerin yardımcı olmayacağıydı ve bu büyük bir hataydı” dedi Dr. Katz.
Beklenmeyen Faydalar Sağlayan Temas İzleme
Bir temas izleyicinin donanımı. New York’taki izleme çabası, birçok sakine bilgi ve yardım sağlamayı başardı. Kredi… Hiroko Masuike/The New York Times
Virüsün ilk dalgası çekilince, New York City her pozitif vakayı aramak için 3.000 kişiyi işe aldı ve Haziran 2020 ile Aralık 2021 arasında 900.000’den fazla kişiye ulaştı.
Bunların yaklaşık yarısı en az bir kişinin adını verdi ve izleyiciler yaklaşık 800.000 ek New Yorkluya ulaşarak karantinaya almalarını istedi.
Ancak bu devasa izleme çabası, hızlı hareket eden solunum virüsünü engellemede sınırlı bir etkiye sahipti. İzleyiciler insanlara ulaştığında, genellikle günlerdir bulaşıcıydı. Ve öyle görünüyor ki birçok insan, eğer varsa, bağlantılarının yalnızca bir kısmını isimlendirdi. Başka yerlerdeki izleyiciler de aynı sorunları yaşadı.
Ocak 2021’e kadar, şehrin Sağlık Departmanında bulaşıcı hastalık soruşturması başkanı Dr. Marcelle Layton bile şüphelerini dile getiriyordu.
“Kadronun (özellikle daha deneyimli halk sağlığı personelinin) en etkili kullanımının aşıya odaklanmak olduğuna dair aklımda hiçbir soru yok” diye yazdı. Brown Medya İnovasyonu Enstitüsü.
Ancak bir izleyiciden gelen çağrı, insanlara başka şekillerde yardımcı oldu. İzleyiciler, hastalara virüs hakkında birçok dilde bilgi verdi. İnsanlara nasıl izole edilecekleri konusunda talimat verdiler ve geniş bir hizmet listesi sundular. Bu hizmetler, ücretsiz yemek ve ilaç dağıtımından köpek gezdirmeye kadar zamanla büyüdü. Evde tecrit edemeyenler için şehir ücretsiz otel odaları sundu.
Şehir verilerine göre bu hizmetlerden toplam 360.000 kişi yardım almıştır.
Bu ay Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, Covid için evrensel temas takibi önermeyi bıraktı. Şehir, ana izleme çalışmalarını Nisan sonunda durduracak ve hapishaneler gibi yüksek riskli ortamlarda sınırlı temaslı izlemeye odaklanacak.
Artık testi pozitif çıkan herkes, ciddi şekilde hastalanma riski yüksek olanlar için ücretsiz antiviral hap teslimatı da dahil olmak üzere şehir hizmetlerine erişim talimatlarını içeren bir metin mesajı alacak.
New York Aşı Dağıtımı İçin İyi Planlamadı
Ocak 2021’de Bronx’taki bir klinikte aşılar. Aşıların kullanıma sunulması başlangıçta lojistik ve teknolojik sorunlarla karşı karşıya kaldı. Kredi… James Estrin/The New York Times
New York City, Aralık 2020’de ilk aşı sevkiyatlarını aldıktan bir ay sonra, muazzam talebe rağmen binlerce doz dondurucularda günlerce veya haftalarca bekletildi.
Vali Cuomo, haftalarca yüksek riskli sağlık çalışanları ile huzurevlerinde sakinler ve personel üyelerine öncelik veren katı yönergelere bağlı kaldı. Ancak bu aşılar, virüs vakaları hızla artarken bile beklenenden daha yavaş gidiyordu.
İşleri hızlandırmak için baskı altında olan vali, New York’ta hepsi için yeterli doza yakın hiçbir yerde olmamasına rağmen, 65 yaş üstü milyonlarca New Yorkluyu uygun hale getirdi. Bu, randevular için karışık bir acele başlattı.
Daha yaşlı New Yorklular, sorunlu web sitelerinde gezinmek zorunda kaldı ve aile üyeleri, yuvalar için web sitelerini yenilemek için saatler harcadı. Kendisi daha basit bir çevrimiçi randevu sistemi kuran bir Airbnb yazılım mühendisi olan TurboVax, bir şehir kahramanı oldu.
Beyaz banliyö sakinleri, sert darbe alan Siyah ve Hispanik mahallelerindeki aşı merkezlerinde randevular aldı. Aşı sürüşü artık herkes için ücretsiz gibi görünüyordu.
Erken dozların nispeten az bir kısmı Siyah veya Latin kökenlilere gitti. Şehrin aşı kampanyası, zaten bunlarla dolu olan bir pandemiye yeni bir eşitsizlik ekliyordu.
Columbia Üniversitesi’nde epidemiyolog olan ve kısmen finanse edilen yeni bir enstitünün başındaki Dr. Wafaa El-Sadr, “Zaman ve güvenilirliği kaybettik” dedi. şehir tarafından, bir sonraki salgına daha iyi hazırlanmak için.
Çalışılan Aşı Talimatları
Corona, Queens, aşı oranlarının yükselmesine yardımcı oldu. Kredi… The New York Times için Byron Smith
Yine de, New York’un aşılama çabası zamanla büyük ölçüde iyileşti. Bugün, şehirdeki yetişkinlerin tahmini yüzde 87’si tam olarak aşılanmıştır ve yüzde 97’si en az bir doz almıştır ve bu da ulusal ortalamaları aşmaktadır. Irk farklılıkları küçüldü veya tersine döndü. Hispanik New Yorklular artık beyaz New Yorklulardan daha yüksek bir genel aşı oranına sahipler.
Kapsamlı aşı zorunlulukları, bu oranların elde edilmesinde önemli bir faktördü.
Belediye Başkanı de Blasio, teşvik ve kolaylığın yeterli olacağını umarak, başlangıçta koronavirüs aşılarını zorunlu kılmak konusunda isteksiz davranmıştı. Şehir, aşı arabalarını düşük oranlarla mahallelere yerleştirdi ve hatta evde ücretsiz aşılar teklif etti.
Ancak birçok insan çeşitli nedenlerle aşıdan kaçındı: yan etkiler konusunda endişe, hükümete güvensizlik, komplo teorilerinin kapsamı.
Şehir yetkilileri, özellikle genç Siyah New Yorklular arasında direnci hafife aldılar ve bunların üçte ikisi geçen yaz sonunda henüz aşılanmamıştı. Staten Island ve Ortodoks Yahudi Brooklyn bölgeleri gibi muhafazakar topluluklarda da oranlar düşük kaldı.
Delta varyantı 2021 yazında çoğaldıkça, Bay de Blasio baskı uygulamaya başladı. “Gerçekten iyi davrandık, gerçekten saygılıydık” dedi 20 Temmuz. “Ama ben, hadi ama millet.”
Şehir, tüm devlet okul öğretmenlerinin aşı olmasını zorunlu kıldı. Sonra tüm şehir iş gücü benzer bir yetki altına girdi. Bay de Blasio’nun hareketleri, sağlık çalışanlarının aşılanmasını gerektiren devlet tarafından yansıtıldı.
Yeni politikalar davaları ve protestoları kışkırttı. Eyalet çapında binlerce sağlık çalışanı işini bıraktı ve binlerce belediye çalışanı ücretsiz izne ayrıldı. Ancak bu sayılar, sonunda aşılanan birçok kişi tarafından gölgede bırakıldı. Bu 9 Mart’a kadar, şehrin 370.000 işçisinin yüzde 97’si en az bir doz aldı; bu, geçen Ekim ayında görevin ilk ilan edildiği zamandaki yüzde 84’e yükseldi.
Geçen Eylül ayında şehir, restoranlara veya müzelerden sinema salonlarına kadar uzanan diğer kapalı mekanlara girmek için aşı kanıtı talep etmeye başladı. (Bu gereklilik yakın zamanda kaldırılmıştır.)
Aralık ayına kadar, görevden ayrılmadan hemen önce, Bay de Blasio, tüm New York City işverenlerinin yüz yüze çalışanların aşılanmasını zorunlu kılacak kapsamlı bir talimat duyurdu. Küçük bir geri dönüş oldu. O zamana kadar, bu tür aşı zorunlulukları New York’ta büyük ölçüde hayatın bir gerçeği olarak kabul edildi.
Okulların Kapatılması Karışık Sonuçlar Verdi
Mr. de Blasio, Eylül 2020’de Elmhurst’teki Mosaic Pre-K Center’da bir çocuğu ağırladı. Kredi… Todd Heisler/The New York Times
İlk dalga sırasında okulları kapattıktan sonra, Mayor de Blasio Eylül 2020’de devlet okullarını yeniden açarak New York’u dünyanın ilk büyük şehri yapmaya kararlıydı. bunu yapacak ülke.
Bazı öğretmenler protesto etti. Ancak okullar o Ekim ayında karma bir programla yeniden açıldı. Şehrin bir milyon okul çocuğunun yaklaşık 300.000’i geldi.
Öğrenciler birer metre arayla sıralarına döndüklerinde, şehir, öğrencilerin ve öğretmenlerin bir kısmına bizzat virüs testleri uygulamaya başladı. Okulda bir bütün olarak toplumda olduğundan daha az iletim olduğu ortaya çıktı ve şehre daha ileri gitmesi için güven verdi.
Pandeminin büyük bir bölümünde kentin sağlık komiseri olan Dr. Dave A. Chokshi, “Özellikle önleyici tedbirleri aldığımızda, okulların bulaşmanın başlıca itici gücü olmadığını öğrendik” dedi.
Şehir yetkilileri okulları ikinci kez kapattıktan sonra, Kasım 2020’de şehir yüzde 3’lük bir pozitiflik oranına ulaştığında, yetkililer daha sonra pişman olduklarını söylediler. İlkbaharda, şehir haftada beş gün birçok okul açmaya başladı. Bu öğretim yılında, okullar için uzaktan kumanda seçeneği kaldırıldı.
Yine de virüs mutasyona uğradıkça, bulaşma dinamikleri ve çocuklara yönelik risk daha belirsiz hale geldi. Küçük çocukların aşılanma olasılığı yetişkinlerden çok daha azdır. Ve artık isteğe bağlı maskelerle, başka bir azaltma katmanı kaldırıldı.
Uzaktan eğitimin çoğu çocuk için iyi sonuç vermediği ve okulların kapatılacak son yerler arasında olması gerektiği konusunda geniş bir fikir birliği oluştu. Ancak sağlık uzmanları, bulaşmayı azaltmak için okulların iyi havalandırma gibi önlemlere de ihtiyacı olduğunu söylüyor.
Bir Sonraki Seferde Ne Olacak?
Ocak ayında Brooklyn Hastane Merkezindeki acil servisin dışında. Hastaneler, yıllarca koronavirüsle uğraştıktan sonra şimdi daha iyi hazırlanmış durumda, ancak birçoğunda hemşire sıkıntısı var. Kredi… The New York Times için Victor J. Blue
Mart 2020’deki ölümcül ilk dalganın temel dersi 1918’dekiyle aynı çıktı: Kararlı eylem erken iletimi azalttı. Ancak bu, liderlerin eksik bilgiler üzerinde hareket etmelerini ve felaketler başlamadan önce günlük yaşamı yeniden düzenlemelerini gerektiren zor bir iştir.
Diğer dersler ortaya çıktı. Hava filtreleme veya pencereleri açarak iç mekanlarda hava kalitesini iyileştirin. İnsanlara yüksek kaliteli maskeleri erken takmalarını ve stoklarında bulundurmalarını söyleyin. Sakinlerin kırılganlığı ve bir virüsün ortak bir ortamda yayılma hızı göz önüne alındığında huzurevlerini koruyun.
Yeni koruyucu ekipman depoları ve hasta dalgalanmalarına yanıt veren zengin deneyim sayesinde hastaneler artık daha hazırlıklı. Ancak birçok hastanedeki bakım personeli tükendi ve bunları yenileme planları yavaş ilerliyor.
Sağlık hizmetlerindeki eşitsizlikler derin olmaya devam ediyor. Bir şehir araştırması, Siyah New Yorklular için hastaneye yatış oranının, Aralık ve Ocak aylarında Omicron dalgası sırasında beyaz New Yorkluların iki katından fazla olduğunu, önceki dalgalardan daha geniş bir boşluk olduğunu gösterdi. Ve şehir genelinde destek oranları düşük, virüs savunmasında bir boşluk.
Jacobi Tıp Merkezi’nde acil servis hemşiresi olan Kelley Cabrera, “İki yılı geride bıraktık ve bu noktada anlamamız gereken çok fazla şey var ve henüz çözemedik” dedi. Bronx’ta bir devlet hastanesi.
Uzmanlar, bu anın, on yıllardır parası kesilen halk sağlığı programlarına yeniden yatırım yapmak için ideal bir fırsat olduğu konusunda hemfikir. İlçeler ve şehirler, daha yoksul mahallelerde eğitim ve bakım sağlayan daha fazla sağlık çalışanına sahip olabilir ve pandemik sürveyans yöntemleri güçlendirilebilir.
Ancak bu kadar çok insanın yoluna devam etmek istediği bir zamanda uzmanlar, belediye binasına veya Albany’ye virüs müdahalesinin bize öğrettiği derslere derinlemesine bakmak için çok az ilgi olduğundan endişeleniyor.
Albany’deki Empire Kamu Politikası Merkezi’nde sağlık politikası uzmanı olan Bill Hammond, ilk dalga öncesinde ve sırasında yapılan hataları araştırmak için resmi bir komisyon çağrısında bulunuyor, ancak fikir tutmadı.
“Sadece virüsün bize anlattıklarına baksaydık,” dedi, “geleceğe hazırlanmak için kullanabileceğimiz bu muazzam içgörü hazinesine sahip olurduk.”